Modul 4 • Evaluasi Kapitasi & Siklus Hidup Periode Evaluasi: Q3/Q4 Berjalan

Kinerja Layanan, Kapitasi BPJS (KBK) & Transformasi ILP

Konsolidasi metrik pemenuhan Kapitasi Berbasis Komitmen (KBK) lintas 32 Puskesmas wilayah binaan, kendali mutu 144 diagnosa non-spesialistik, serta capaian skrining integrasi siklus hidup nasional.

Status Insentif Distrik 30/32 FKTP Kapitasi Penuh (100%)

Angka Kontak (AKK) contact_phone

168.4 ‰

Target ≥150 ‰ +12.3% MoM

100% Bobot Insentif Penuh

Rasio Rujukan (RRNS) assignment_return

1.8% Maks 2.0%

Zona Hijau -0.4% efisiensi

144 Diagnosa Tuntas di FKTP

Rasio Prolanis (RPPB) cardiology

61.2% Min 50%

Melampaui HT & DM Rutin

32 Klub Prolanis Aktif Senam

Realisasi Dana Kapitasi payments

Rp 14.82 M

Serapan 87.4% Q3 Berjalan

Jasa YanKes & Operasional

Skrining Siklus ILP diversity_1

184,920 Jiwa

92.4% Sasaran SatuSehat Sync

Terintegrasi Kluster 1-4

KBK Indikator 1 & Analisis Akses

Angka Kontak Komunikasi (AKK) & Pola Interaksi

Kanal: Faskes Fisik + Digital Pcare

Rerata Kunjungan Langsung (Puskesmas) 112.6 ‰

Poli Umum, KIA, Lansia, Gigi

Kunjungan Komunitas (Posyandu / Home Care) 41.3 ‰

Kunjungan Rumah Kader ILP

Telekonsultasi & Edukasi Terjadwal 14.5 ‰

Mobile JKN & WhatsApp Bot Faskes

Tren AKK 6 Bulan Terakhir vs Ambang Batas Insentif (150‰) Status: Seluruh Bulan Memenuhi Kuota

152.1

Mei

158.4

Jun

160.0

Jul

164.2

Agt

166.9

Sep

168.4

Okt (Live)

Garis Minimal KBK: 150 ‰ Distribusi: 32 Puskesmas rata-rata 149.8 - 188.2 ‰

Indikator 2 • Mutu Klinis Zona Aman

Rasio Rujukan Non-Spesialistik (RRNS)

Pengendalian 144 diagnosis kompetensi dokter umum FKTP agar tidak dirujuk ke Rumah Sakit kecuali terdapat komplikasi medis.

Puskesmas Kuningan RRNS Terendah (Terbaik): 0.8%

verified

Puskesmas Cilimus RRNS: 1.1%

check_circle

Puskesmas Ciawigebang RRNS Tertinggi (Audit Kasus): 2.4%

warning

Tindakan Klinis Dinas:

Supervisi Tim Kendali Mutu Kendali Biaya (TKMKB) dijadwalkan ke Ciawigebang untuk audit rujukan dispepsia & faringitis akut.

Indikator 3 • Pengelolaan Kronis Klub Mandiri

Rasio Prolanis Rutin Berkunjung (RPPB)

Kepatuhan 12,410 pasien terdaftar Hipertensi dan Diabetes Mellitus tipe 2 dalam kontrol faskes, konsumsi obat teratur, dan senam sehat mingguan.

32/32 Klub Prolanis Aktif

78.9% Kepatuhan Senam Sehat

5,840 Cek Gula Darah Puasa (GDP)

4,210 Pemeriksaan HbA1c Lab

Status RPPB Total: 61.2% (Target: ≥50.0%)

Prediksi Pembayaran

Distribusi Kapitasi 32 Puskesmas

pie_chart

Klasifikasi penerimaan kapitasi per puskesmas berdasarkan pemenuhan 3 indikator KBK bulan ini.

Puskesmas Kuningan AKK ≥150, RRNS <2%, RPPB ≥50%

28 Puskesmas

Puskesmas Cilimus 1 Indikator Kurang Target

3 Puskesmas

Puskesmas Ciawigebang >1 Indikator Sub-optimal

1 Puskesmas

Estimasi Total Kapitasi Masuk: Rp 4.940.250.000 / Bulan

Penalti terhindar bulan ini: Rp 184.200.000 berkat optimasi skrining kontak komunitas.

Mutu Pelayanan

Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)

sentiment_satisfied

89.4

Kategori A (Sangat Baik)

Survei KemenPAN-RB & Kessan BPJS melalui Walk-in Kios & Mobile JKN Kuesioner (Total Responden: 41,208).

Kecepatan Pelayanan & Antrean: 86.2

Keramahan Nakes & Dokter: 93.1

Ketersediaan Obat & Sarana: 88.8

Transformasi Pelayanan Kesehatan Primer KMK No. HK.01.07/MENKES/2015/2023

Capaian Integrasi Layanan Primer (ILP) Berbasis Siklus Hidup

Pelayanan kesehatan proaktif menyeluruh: Penataan kluster di dalam Puskesmas berjejaring dengan Pustu dan Posyandu terintegrasi SatuSehat.

Progress Integrasi Faskes: 32 dari 32 Puskesmas (100% Mengadopsi ILP)

KLUSTER 1 admin_panel_settings

Manajemen & Tata Kelola

Ketatausahaan, mutu manajemen faskes, data PWS & logistik.

Sinkronisasi SatuSehat 100%

PWS Terintegrasi Dasbor 96.8%

Kepatuhan Rekam Medis (RME) 99.4%

Status: Akreditasi Paripurna 28 Faskes

KLUSTER 2 pregnant_woman

Ibu & Anak (KIA - Remaja)

ANC 6x dokter, pemantauan balita stunting, imunisasi rutin lengkap.

K6 Ibu Hamil (ANC Terstandar) 91.2% (14,210 bumil)

Imunisasi Rutin Lengkap (IDL) 94.7% (28,940 anak)

Skrining Anemia Siswi (Hb) 88.4% (31,020 siswi)

Stunting Terintervensi: 98.2%

KLUSTER 3 elderly

Usia Produktif & Lansia

Skrining faktor risiko PTM, kanker payudara/serviks, & geriatri.

Skrining PTM (Tekanan Darah) 86.5% (68,400 jiwa)

Skrining IVA / HPV DNA 74.1% (12,850 wanita)

Skrining Kemandirian Lansia 92.0% (19,400 lansia)

Deteksi Dini DM Terjaring: 4,120 Jiwa

KLUSTER 4 coronavirus

Penyakit Menular

Surveilans kontak erat TB, deteksi kusta, rabies, dan vektor zoonosis.

Investigasi Kontak TB (IK) 89.4% (8,410 kontak)

Pemberian TPT Pasien TB 81.6% sasaran

Pemeriksaan Bercak Kusta 100% kasus terlacak

Skrining TB Paripurna: 91.2%

hub

Dukungan Lintas Kluster: Farmasi, Laboratorium & Gawat Darurat (24 Jam)

Ketersediaan 40 item obat esensial KBK mencapai 98.7%. Laboratorium 32 Puskesmas telah mampu melayani tes TCM TB, HbA1c, dan profil lipid tanpa rujuk.

Lab TCM Siaga: 32/32 Terpasang

Matriks Komparasi Faskes Sinkron PCare BPJS

Tabel Evaluasi KBK & Rekonsiliasi Klaim (32 Puskesmas)

Nama Puskesmas	Peserta Terdaftar	AKK (‰)	RRNS (%)	RPPB (%)	Status Kapitasi	Indeks IKM
Puskesmas Kuningan Kode Faskes: 0134B001 • Rawat Inap	38,420	178.2	0.8%	68.4%	100% Maksimal	92.4
Puskesmas Cilimus Kode Faskes: 0134B002 • Non Rawat Inap	29,180	169.5	1.1%	64.0%	100% Maksimal	90.8
Puskesmas Ciawigebang Kode Faskes: 0134B003 • Rawat Inap	24,550	162.8	1.5%	58.7%	100% Maksimal	89.1
Puskesmas Luragung Kode Faskes: 0134B004 • Non Rawat Inap	22,110	151.0	2.4%	51.2%	90% Penalti Parsial	87.2
Puskesmas Cigugur Kode Faskes: 0134B005 • Rawat Inap	33,400	172.1	1.3%	63.1%	100% Maksimal	91.0
Puskesmas Jalaksana Kode Faskes: 0134B006 • Rawat Inap	41,200	175.0	1.4%	65.8%	100% Maksimal	91.8
Puskesmas Kadugede Kode Faskes: 0134B007 • Non Rawat Inap	18,340	156.4	1.7%	54.2%	100% Maksimal	88.9

Menampilkan 7 dari 32 Puskesmas wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Pusat Intervensi & Tindak Lanjut Klaim Bulan Berjalan

Peringatan otomatis dikeluarkan ke Kepala Puskesmas dengan potensi penurunan kapitasi sebelum tanggal 28 bulan berjalan.